女性卵巢功能不全的负责管理

2016 年 1 月底生命生殖学新闻周刊刊载了欧洲生命生殖与微生物学会(ESHRE)发布的女同性恋卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的行政指南，该指南一个小组针对短时间卵巢功能不全确诊和化疗制定了 99 条指导意见，并回答了 31 个关键性问题。

指南切实揭示：

1. 2008 年美国生殖医学协会 POI 确诊规格药剂指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「指南」中，POI 被再次严格界定：月底经稀发或闭经至少 4 个月底;两次 FSH 水平>25IU/L(间隔 4 周测定)。

2. POI 致病找到重视病变遗传学安全检查，以外生殖细胞异常和塑性 X 同一时间等位基因测定等;忽视化脓性疾病免疫球蛋白 21OH-Ab/ACA 和 TPO 免疫球蛋白测定的重要性。

3. POI 疾病对病变身心健康阻碍：意味著寿命变长、不孕不育、肥胖症高风险缩减、骨密度增高、性生活减弱、心理。

4. POI 病变家庭形式的转变(性生活、适当身体磨练和保持健康体重等)可增高肥胖症和骨密度增高的高风险。

5. 孕酮替代化疗(HRT)的是恰当的，其不仅可加强其患者并能增高其中风的感染叛将。

6. 与炔雌醇和结合皮质醇相比，雌激素是化疗 POI 病变最佳的皮质醇。

7. HRT 解决方案中皮质醇应当牵头酪氨酸化疗，酪氨酸可维护阴囊乳腺。

8. 帕金森氏症病变不准用于 HRT 化疗;对于无帕金森氏症病症的 POI 病变，HRT 化疗并一定会缩减其发生帕金森氏症高风险;BRCA1/2 等位基因卫生保健性切除卵巢的病变，一直可以用于 HRT 化疗。

9. 各不相同 POI 病变给药性形式各不相同(制剂和经皮)，有癫痫、静脉血栓高风险高和肥胖的 POI 病变应当选择经皮给药性。

10. 对于 Turner 综合征或其他生殖细胞异常惹来的 POI 女孩，给予 HRT 青春期其会化疗。

POI 的界定：

POI 是指女同性恋 40 岁此同一时间卵巢功能丧失，展现出为闭经或月底经稀发，伴有；也性腺孕酮升高和皮质醇增高。其感染叛将约为 1%。

POI 的确诊规格：

显现出闭经或月底经稀发患者至少 4 个月底时间，两次 FSH 均> 25IU/L(间隔相等 4 周以上)。(专家表示同意 GPP)

为了恰当 POI 的致病，可疑 POI 的女权需要完成哪些安全检查?

1. 非医源性惹来的 POI，均应当顺利完成生殖细胞测定。(结论基准 C)

2. 塑性 X 同一时间等位基因测定。(结论基准：B)

3. 常生殖细胞遗传测定不作为常规 POI 病变测定项目，除非其有结论表明病变不太可能是特定等位基因。(GPP)

4. 致病不明或可疑纯净免疫疾病的 POI 病变行 21OH-Ab(或 ACA)化疗，如果 21OH-Ab/ACA 化疗无患者的 POI 病变建议内分泌专家以排除 Addison’s disease 的不太可能。(结论基准 C)

5. 致病不明或可疑纯净免疫疾病的 POI 病变行 TPO- Ab 测定，TPO 免疫球蛋白无患者的病变每年顺利完成；也甲状腺孕酮(TSH)测定。(结论基准 C)

6. 从未充份的结论对 POI 病变顺利完成心血管疾病化疗。

7. 从未充份的结论对 POI 病变顺利完成感染化疗。

8. 评核医学或手术对卵巢功能的损伤对 POI 病变的阻碍。

9. 尽管从未证明吸烟与 POI 有因果关系，但是吸烟可导致绝经时间提同一时间。因此，一旦病变显现出 POI 取向，医生应当表示同意病变性生活。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病变是查不到致病的。

POI 疾病对病变的阻碍

1. 对病变寿命的阻碍

不予化疗的 POI 病变其意味著寿命将会变长，其主要由于心脏疾病惹来。为了增高 POI 病变的肥胖症的感染叛将，专家表示同意 POI 病变应当该性生活、顺利完成适当磨练和保持健康体重。(结论基准 C)

2. 对哺育的阻碍

(1)POI 病变纯净哺育的不太可能性大得多，但从未未婚建议的 POI 病变一直要顺利完成母乳喂养。(GPP)

(2)目同一时间从未必要的化疗手段提高 POI 病变的卵巢功能和纯净哺育叛将。(结论基准 A)

(3)目同一时间卵细胞捐赠是 POI 病变哺育的可靠选择。(结论基准 C)

(4)确诊为 POI 的病变，已从未延续未婚能力的从中。(GPP)

3. 对妊娠的阻碍

(1)参与者 POI 和大多数化学医学上药性物所致 POI 病变，纯净流产后其母婴结局与情况下女权妊娠无差别。(结论基准 B)。

(2)卵细胞捐赠哺育的 POI 病变其高风险相比较大，其应当到中医多样化儿科求医(结论基准 C)。

(3)阴囊部位曾遵从放射化疗的孕妇儿科中风叛将较高，因此其应当到中医多样化儿科求医。(结论基准 C)。

(4)Turner 综合征病变妊娠，其儿科和非儿科中风感染叛将均较高，因此其应当到心脏病专家水平较高的儿科求医。(结论基准 D)

(5)心内科专家应当参与到遵从蒽环类和或心脏放疗的孕妇的外科中。(结论基准 D)

4. 对骨骼健康的阻碍

(1)POI 会有骨密度增高的高风险(结论基准 B)。

(2)女同性恋应当该保持一种健康的家庭形式，以外负重磨练、不吸烟和维持情况下体重等保持骨骼健康。(GPP)

5. 对心血管系统的阻碍

(1)POI 女同性恋其患肥胖症高风险缩减，其应当该转变其家庭形式以外性生活、顺利完成适当磨练和保持健康的体重。

(2)POI 病变早期遵从孕酮替代化疗可以增高其肥胖症的高风险，其孕酮替代化疗口服从挖掘出 POI 到情况下女同性恋绝经平均年龄。

6. 对心理健康的阻碍

POI 确诊对病变的心理健康有阻碍，并阻碍其家庭质量。(结论基准 D)

7. 对性生活的阻碍

(1)定期告诉 POI 病变性健康和性生活。(GPP)

(2)适当的孕酮替代化疗可加强 POI 病变性生活。如果有不适，局部给予皮质醇。(结论基准 C)

(3)POI 病变应当究竟皮质醇可以作为孕酮替代化疗的补足药性物，但是长期的和阻碍未知。

POI 化疗

孕酮替代化疗(HRT)可用于加强 POI 病变低皮质醇患者。(结论基准 C)

(1)医生应当表示同意 POI 病变用于 HRT 化疗以卫生保健肥胖症和龋齿。(结论基准 C)

(2)在纯净绝经平均年龄同一时间用于 HRT 并不缩减女同性恋患帕金森氏症的高风险。(结论基准 D)

(3)孕酮替代化疗解决方案中皮质醇应当该牵头酪氨酸以维护阴囊乳腺。(结论基准 B)

(4)皮质醇替代化疗解决方案中雌激素优于炔雌醇和结合皮质醇。(结论基准 C)

(5)HRT 化疗用于酪氨酸是有益处的，最佳解决方案为制剂雌酪氨酸牵头医学上。

(6)HRT 化疗用于雄孕酮结论有限，其对 POI 病变长期的健康阻碍至今不清楚。如果用于雄孕酮，病变应当每 3～6 月底复诊，最长用于 24 个月底。

(7)Turner 综合征惹来的 POI，HRT 化疗应当贯穿整个青春期至纯净绝经平均年龄。

(8)帕金森氏症病变禁忌用于 HRT 化疗。(结论基准 B)

(9)BRCA1/2 等位基因病变卫生保健性切除卵巢后，如果从未帕金森氏症病症，可选择 HRT 化疗。(结论基准 C)

(10)因阴囊乳腺异位症切除卵巢的病变，用于雌酪氨酸牵头医学上可卫生保健疾病复发和加强疾病患者。(结论基准 C)

(11)全身性不是 POI 病变 HRT 化疗的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 化疗过程中全身性患者加重，可减量或重置化疗解决方案。(GPP)

(13)癫痫不是 HRT 化疗的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病变伴有癫痫，最佳给药性形式为经皮药性剂雌激素。(结论基准 C)

(15) 有静脉血栓呈现出高危高风险的 POI 病变，最佳给药性形式为经皮药性剂雌激素。(结论基准 B)

(16)有静脉血栓病症的 POI 病变在用于 HRT 化疗此同一时间应当征询血液科专家。(GPP)

(17)肥胖病变或超值 POI 病变，最佳给药性形式为经皮药性剂雌激素。(结论基准 C)

(18)阴囊肌瘤不是 POI 病变用于 HRT 化疗的禁忌证。(结论基准 B)

青春期其会化疗

(1)HRT 其会青春期原则：12 岁开始用于低浓度雌激素替代化疗，2～3 年内日趋缩减浓度直至达到常规浓度。(结论基准 C)

(2)由于确诊早期的青春期女孩，可转变 HRT 其会化疗解决方案。(结论基准 D)

(3)最佳的给药性形式(制剂和经皮皮质醇)结论不足，因经皮皮质醇有更高的生理皮质醇浓度，经皮皮质醇认为极好。(结论基准 B)

(4)HRT 其会青春期化疗不准用于制剂母乳喂养药性。(结论基准 D)

(5)青春期其会化疗解决方案中皮质醇至少两年以上后加用酪氨酸牵头化疗，或者应当用皮质醇后显现出阴囊乳腺突破性出血。