并能上手 | 甲状腺炎之——慢性甲状腺炎

睾丸炎的种类很多，外科特征各异，在此文，我们来独自一人认识下慢病态睾丸炎。

慢病态睾丸炎包括慢病态胸腺病态睾丸炎（即「三木睾丸炎」）和慢病态纤维病态睾丸炎（也叫「木样睾丸炎」或「Riedel 睾丸炎」）。

慢病态胸腺病态睾丸炎

chronic lymphocytic thyroiditis，CLT，称作三木睾丸炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）或三木德川氏病，是睾丸炎中最罕见的一种并不一定，多见于 30-50 岁的妇女。

1. 病因

与血栓有关。在病变血清中可检测出多种病原体（如 TPOAb 、TGAb 等），睾丸光阴有组织体检可见大量胸腺、浆细胞及纤维化。

2. 原发病态

病症偏头痛隐匿，实质病态比较慢，最醒目的平庸是睾丸进行病态弥漫病态出血。在病状更早，病变可无任何疼痛或平庸为轻度甲亢，到后期；也用到睾丸新功能升高，病人可用到下半身乏力、怕冷、情绪低落、肠胃便秘、皮肤干燥、月经不调、升高等疼痛，严重者还可用到粘液病态出血。睾丸触诊外侧对称、边界确切、疏松硬韧、无触痛，明显出血者可产生屈从疼痛，如呼吸困难、脑病态困难等。

3. 来进行体检

睾丸自身病原体（如 TPOAb、TGAb）呈强阳病态，更早甲功可以出现异常或有轻度甲亢，病状后期多有睾丸新功能大大减少（T3、T4 减少、TSH 升高），血沉厌烦。

4. 护理其所

1）同龄女病态，睾丸弥漫病态出血，疏松厚重，多无触痛；2）睾丸自身病原体（TPOAb 、TGAb）强阳病态。具备以上两条也就是说可以护理。对于不类似的病变，行不通睾丸针头光阴检，后者有确诊商业价值。

5. 细则

1）睾丸新功能对三木德川氏睾丸炎的护理商业价值局限；2）对三木病的护理，TPOAb 优于 TGAb；3）凡同龄女病态，比较慢发展的睾丸出血，有结节、质韧者均应怀疑病症。

6. 治疗法

病症缺乏病因治疗法，主要是针对甲功异常和睾丸出血仍须处理。如病变睾丸新功能出现异常、睾丸出血过重，可以随诊观察。当三木德川氏病更早用到一过病态甲亢时，通常除此以外β-受体阻滞剂，如果使用抗睾丸药物也应无视小副作用、短期应用；睾丸新功能大大减少者可无视N-睾丸激素（L-T4，商品名：优甲乐）替代治疗法，从小副作用（25ug/日）开始，日渐加量，年中 TSH 出现异常、睾丸缩小后曾一度保有。如果病变睾丸出血较明显，已用到导管屈从疼痛，睾丸激素替代治疗法不能使其恢复出现异常，可以行睾丸峡部开刀解除屈从疼痛。

免疫抑制虽然可以使出血的睾丸缩小，减少病原体滴度，但因存在潜在病症，故须慎用。

7. 防止及高血压

限制含锝丰富的进食（如紫菜、海带等）或药物（如乙胺锝呋酮）的摄入，以阻止睾丸血栓损伤。不一定不会导致永久病态睾丸新功能升高。

慢袭病态纤维病态睾丸炎

称作 Riedel 睾丸炎、木样睾丸炎。

1. 病因

病因不清，外科非常少见。病变睾丸内纤维有组织大量增殖，可穿破睾丸被膜，侵犯周围有组织（如关节、血管、脑甚至导管等）并与之时有发生黏附及屈从。

2. 原发病态

本症偏头痛隐匿，实质病态比较慢，病变睾丸日渐出血、质硬如木、触之不痛，与周围有组织时常致密黏附，不随脑病态光阴动，但可造成导管和食管屈从，导致呼吸困难、脑病态困难及声音嘶哑。病变无颈部淋巴结出血，后半期个案可用到睾丸新功能大大减少。

3. 来进行体检

睾丸新功能多出现异常，但当睾丸有组织实质上被纤维有组织取代后可用到IgA。睾丸自身病原体滴度下降或出现异常。血小板及血沉出现异常。

4. 护理其所

1）睾丸出血，疏松中空，无疼痛及压痛，无均匀分布淋巴结出血；2）可有不同程度的导管、食管屈从疼痛；3）部分后半期病人有IgA的疼痛与体征。4）研究小组体检：血小板和血沉出现异常，大部分病人甲功出现异常、点状锝消化率（RIA-U）出现异常。最终确诊需要好好睾丸有组织光阴检病理学体检。

5. 细则

病症病变睾丸疏松中空，需与睾丸癌鉴别。睾丸癌的睾丸出血多为单侧，且实质病态快，时常均匀分布淋巴结出血，与皮肤黏附。就睾丸疏松而言，病症的疏松比癌更加硬，应好好针吸细胞学体检（FNAB）或睾丸有组织光阴检加以鉴别。

6. 治疗法

激素（如强的松）治疗法兼有 ，更加名IgA时给予睾丸激素治疗法，开刀治疗法都有护理病态体检及解除屈从疼痛。

7. 其它事项

还有铯睾丸炎、药物病态睾丸炎等。前者往往时有发生于铯同位素治疗法后第 2~5 日，平庸为睾丸区疼痛、出血及轻度甲亢疼痛，远期可用到永久病态IgA；后者不一定因服用某些含锝药物（如胺锝酮、锝剂、干扰素等）引起，废止药物后一般可以实质上恢复。

本文作者 | 王建华，山东省济南医院糖尿病护理外围主任医师。

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主笔： 张开平