子宫肌瘤移出术

胎盘肌疣去掉术

（myomectomy）

[适应将证]

1.单个或多个胎盘肌疣，影响未婚。

2.胎盘肌疣激起月经亢进、痛经。

3.睾丸肌疣需保留未婚功能。

[方法]

1.年中硬脊膜外腔阻滞。

2.气管内插管全身。

[术前准备]

术走去睾丸涂片、确诊特质刮宫，以忽略胎盘颈和宫体恶特质。

[手术术步骤和技术要能]

1.切沟 下腹正中切沟或耻骨联合上横切沟。

平面图1 在睾丸峡部束什胎盘甲状腺 平面图2 胎盘表面切沟

2.实地 了解胎盘肌疣所在的部位、尺寸、数，以决定胎盘切沟。

3.阻断胎盘血供 行宫体部肌疣手术前，在胎盘峡部的左右侧阔韧带无甲状腺区各作一小沟，贯穿复置胶管止血带，束什胎盘一动、静脉，暂时阻断其供血（平面图1）。如手术术时间极短，每10～15min适度止血带1min。术时亦可向胎盘肌层注宫缩剂，以增大术时坏死。

平面图3 裂解肌疣 平面图4 处理肌疣普上端

4.内层间肌疣去掉 在肌疣表面甲状腺较少的部位，视肌疣尺寸行纵形、梭形或弧形切沟（平面图2），深至肌疣内皮，沿内皮表面钝特质裂解（平面图3），至普上端甲状腺较大时，可钳夹后切出（平面图4），缝什残端（平面图5）。用可吸收新线行“8”字或月份切割肌层1～2层（平面图6）。切割时注意避免出现死腔。混和肌层用0号可吸收新线停歇或月份褥式切割（平面图7）。对多发肌疣，应将这样一来从一个切沟手术多个肌疣。靠近宫角部的肌疣，切沟应将尽量远处宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管不利于。

平面图5 普底残端缝什 平面图6 切割肌层

5.混和膜下肌疣手术 此类肌疣常带蒂，可人性化胎盘内层松开疣蒂，手术肌疣（平面图8）。疣蒂下侧时，可在普上端做到一梭形切沟（平面图9），手术肌疣及胎盘疣蒂部的浅肌层。

平面图7 切割混和普层 平面图8 带蒂混和膜下肌疣

6.上皮下肌疣手术 若肌疣明显突入宫腔，需进入宫腔内手术，切割肌层时，应将避开上皮层，以免血管壁植入肌层，人为造成了胎盘血管壁异位。对带蒂的上皮下肌疣，可经进行手术。

平面图9 疣蒂部切沟 平面图10 敞开大肠鼻端皮下 平面图11 裂解大肠后内层 平面图12 切割睾丸肌层

7.睾丸肌疣去掉 应将了解肌疣与大肠、鼻腔及十二指肠的间的关系。对睾丸前内层肌疣，不须敞开大肠鼻端皮下（平面图10），锐特质裂解大肠至肌疣下缘及侧缘（平面图11），切割睾丸前内层组织至表面，沿内皮钝特质裂解至普上端，钳夹、手术肌疣，残端缝什。睾丸肌层用可吸收新线行“8”字或月份褥式切割1～2层（平面图12），并切割大肠皮下鼻端（平面图13）。

平面图13 切割大肠鼻端皮下 平面图14 诱导十二指肠

若为睾丸后内层肌疣，应将不须敞开睾丸-鼻腔间隙鼻端皮下，抓起鼻腔，便去掉肌疣。

对睾丸巨大肌疣，可不须敞开阔韧带后叶，找到十二指肠，必要时切割十二指肠隧道，诱导十二指肠，便作肌疣去掉（平面图14）。

8.关腹 分层切割腹内层各层。

[相似失误分析]

1.坏死 裂解时并不一定不清，未沿内皮裂解，可致坏死。有时虽然并不一定适宜，但肌疣与甲状腺或肌层粘连弥散，此时勿强行钝特质裂解，应将该用止血钳钳夹后便打通结什。

2.周边地区脏器损伤 睾丸肌疣较大，可致大肠、鼻腔、十二指肠位复置变异，术中可能损伤相应将的脑部。当十二指肠位复置不清时，应将敞开；大皮下诱导十二指肠，使其远处，在直视下进行肌疣去掉。