手把手教你做子宫内膜异位症疗程

2017 年 12 月，国家妇科内镜学术委员才会（ESGE），国家人类生殖及微生器物学术委员才会（ESHRE）以及世界性阴囊肾脏异位症学术委员才会（WES）为首释出了阴囊肾脏异位症开短刀治制剂提议。

既往虽然有关于腺体阴囊肾脏异位症的简介，但本文首次从开短刀附近理事件方面给了提议。开短刀可用的视频可参考：。

CE原则：

1. 奥义前了解皮下范围、大小、数目、相对于（单/双侧）

1）子村诊以了解附加和皮下情况。

2）阴部放疗（和/或 MRI）：皮下数目、大小和相对于（单/双侧），到底有阴囊肾脏异位口部，道格拉斯隐窝到底存有，到底存有肾盂淤泥，到底存有输卵管淤泥。

3）反之亦然分娩要求，健全腺体存量基本功能（AFC，AMH）检测。

2. 若怀疑恶性，健全小鼠标志器物检测。

3. 应该转告病变关于开短刀可用的所有风险，包括外科手术开短刀的一般风险，腺体存量基本功能减缓的不太可能，腺体重击、丢失以及全面性的风险等。虽然有争议，但病变应该在奥义前被转告可再考虑冷**子。

4. 如果开短刀不才会进在行或者安全完成，应该转移病变到能在行关的开短刀的医疗里面心。

5. 奥义里面钳夹腺体该组织越多少越多好。

6. 意识到腺体内异症开短刀不太可能重击到腺体存量基本功能。

7. 再考虑奥义里面可用防复合器固体，比如硝酸再生纤维素，聚四氟乙烯表皮以及透明质酸系列产品。腺体悬吊奥义也可作为防粘预防措施之一。

外科手术腺体阴囊肾脏异位症开短刀的开始阶段：

1. 检测阴部器官、上腹部和阑尾。

2. 反之亦然肉眼可见的腹水、可以静脉皮下或腺体肿器物外形诱发时，取静脉洗涤盐酸和关的外科手术。但对于腺体阴囊肾脏异位症皮下而言，腹腔洗涤盐酸检测不是不常规检测。

3. 再考虑腹填塞打洞 3 个。

4. 因为皮下不常被复合器物粘于阴部填塞，所以首先将皮下自阴部填塞除去。这不常可避免皮下破裂，具体内容器物流过。这一步时尤其无需看清大肠，可避免重击。如果复合严重时，在开短刀开始时就要先将大肠人体内出来。

5. 自巧克气力病变破口附近伸展，暴露病变腔。为可避免重击腺体皮质、腺体后门和有基本功能的腺体该组织，可避免多次剪切，可避免破口开得过大。反之亦然不太可能，将病变填塞的内层向外翻，以利于全面性可用。

6. 若腺体无复合，开短刀突起人口为120人自腺体皮下凹凸不平每件附近，若每件点不可见，先以腺体后门旁边点。

7. 灌洗和检测病变填塞以排除恶性不太可能。任何知情之附近才可外科手术送去病理检测。

8. 若知情恶性，根据关的简介进在行全面性附近理事件。

9. 灌洗盆腹腔，检测腹水点，移除病变盐酸和血凝块。

全面性阶段有三种先以取：病变剔除奥义；成像或等离子短刀；电凝。三种方式可分立可用或结合可用。

病变剔除奥义：

1. 人体内出腺体和将病变盐酸竖井后， 尽量减少腺体后门静脉和系表皮，剪一突起以暴露囊填塞，突起可先以病变开口附近或者病变最里面央附近。

2. 为借助识别和暴露病变填塞，可将生理盐水或者稀释的静脉加压素（0.1-1 的单位/毫升）注射到病变凹凸不平。静脉加压素也能增大病变剥除流程里面的囊肿。但并非每个发展中国家都有这个药，而且它才会在奥义里面出现一些心静脉肝硬化比如心动过缓和腹水。

3. 有些情况下，腺体缝后皮下边境地区不清，这时可以剪一小块送去病理外科手术，然后可用融解的方式，好过一味地尝试除去病变可避免腺体重击。

4. 如果皮下边境地区清晰，冷酷地可用气力与拮抗气力，将病变填塞自腺体实质除去。可避免主因用气力，因其才会撕伤腺体该组织、引起大量囊肿、增加腹水和电凝的市场需求，从而重击较长时间腺体该组织。

5. 仔细寻找病变边境地区，精确的双极电凝囊肿点是腹水、可避免较长时间该组织重击、主因电凝的关键因素。

6. 病变剔除后确切腹水。双极电凝、缝或者腺体内放置腹水药品均可。

7. 大皮下剔除后，不太可能无需整修腺体以及缝腹水。小皮下剔除后，因腺体的自我修复基本功能，不太可能未必无需缝。一旦缝，需将缝线裹于腺体内，因其暴露端不太可能才会引起复合。

8. 小的皮下可从腹填塞突起附近掏出，大皮下需用发现地袋放到。后填塞切开奥义放到发现地较少用于本开短刀。

CO2 成像制剂: 可用 30-55W 的 CO2 成像束或者 6-10W 水蒸气纤维（动器物试验里面）融解皮下。

等离子短刀：病变剥除后可用等离子短刀凝固囊填塞创面。

电凝法：是最不常用的方式，双极电凝可用功率 25-40W，功率可由小到大闭环。正因如此电凝先以取功率 15-20W。因为重击才会比另两种要深，所以电凝后无需迅速用洗涤盐酸蒸发腺体该组织。

为首用法：如上挡住和竖井病变盐酸。除去 80%-90% 的囊填塞，如上所述在行之外病变剔除奥义，然后用成像、等离子短刀或者双极附近理事件剩余 10%-20% 皮下。可再考虑缝腺体以整修动物学形态。

对大皮下而言，可再考虑治制剂流程分为两步或三步：

首先在行开短刀治制剂，竖井出病变盐酸。检测囊腔，在行外科手术。然后，在行 GnRHa 治制剂 3 月，在此期间囊填塞厚度才会明显缩小。然后在行二次外科手术开短刀除去囊填塞。虽然要在行两次开短刀治制剂，但好附近是对于大皮下而言，能增大复发率和对腺体的重击。

进一步的再考虑：

即使巧克气力病变直径很小或者存有复合时，也较少才会先以取剖腹开短刀。如果外科手术开短刀实在很难，先以取病变盐酸竖井后 GnRHa 治制剂 3 月后其后开短刀，也比剖腹要好。另外，病变应该被提议去有能气力开短刀的医疗里面心。

复发病变或者里面轴大皮下、或者知情恶性时，在前提转告病情及风险时，可小心谨慎地先以取腺体输精管。

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编辑： 低丹尼