静脉导管堵塞：该如何如愿「通管」？

支架无法控制特性里面的大过 40% 最终揭开序幕支架阻碍，而支架肺部性阻碍是 PICC 非蓝布拔管的主要主因之一。

近日，我科最终发生 1 举例 PICC 支架肺部性阻碍，经两处理现实生活后，支架再进一步通，现将经过参阅如下。

案举例倾听：PICC 堵管怎么办？

病症，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年末 5 日入院。入院时带入 PICC 支架一根，置管时之间为 11 年末 30 日，敷贴比较简单两处有一水泡。

12 年末 7 日予换止痛一次，水毛细乳白色贴比较简单。

12 年末 12 日 9:30 再进一步次移除敷贴，不见破损皮肤已愈合。

12 年末 13 日 8:30，负起护士准备为病症顶多液，经分析断定体则有支架以外可不见终血。不见右布：

护士查看劝告，当年一日的腹膜用止痛包括钠普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在当年后有 0.9% 氯化钠注射液顶多注。再进一步查看凝血特性简报，D-二聚体为 481ng/mL（参考以内：0-278），其他工程建设仅有在经常性以内。

于是护士用 10 mL 把手烟代谢物安平区后终烟，支架内终血短暂被终烟入把手内，不见右布，但轻轻汇流代谢物安平区有涡流（提醒：厌松开推注，有最终发生支架破裂及将支架内积血汇流的或许）。

负起护士简报主管医师，为三节除腹膜肺部，劝告予行腹膜 B 的大。

并成像所不见：双横四肢腹膜内径经常性，内仍未不见突出栓子终声。 PICC 管尿道段可不见条状强终声区，以内左右 29*0.9 mm。顾虑支架内肺部阻碍。

接着，商量腹膜则有科体检，表示同意先予更高原子代谢物 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用把手通风终烟，不表示同意溶栓。

11:30 遵劝告予更高原子代谢物皮射。

15:00 再进一步次用把手快速终烟支架内的终血。在此之前体则有支架以外的终血短暂，移除了 6 个把手后终血顺畅，不见右布。

然后用代谢物安平区封管，顶多液当年分析，支架内无终血，经 PICC 支架顶多液，最快液速达 120 液/分钟。

顺利完并成「通管」，但即便如此给笔者留下疑问，为什么但会最终发生支架内终血？最终发生这种情况下，并不只能抗凝还是溶栓？

案举例思考：最终发生堵管 我们如何快速反应？

解决办法一：为什么但会最终发生支架内终血？

才移送 12 天的 PICC 支架最终发生阻碍（当年一天顶多注时液速还经常性），到底是什么主因常因了体液反流？

经了解病症无咳嗽咳痰，早上睡觉时两处平卧位，手部仍未受压。进一步质问病症应该有其他常因文艺活动，病症终想起早上八点左右因喝水艰难，曾多次松开三节喝水。这样，总算找到了主因：喝水松开致鼻腔内阻碍遽高常因体液反流。

解决办法二：肺部性阻碍，抗凝还是溶栓？

PICC 支架最终发生肺部性阻碍，该如何两处理现实生活？是溶栓还是抗凝？笔者在 10 年之当年曾多次用丙酸腺苷溶栓疏通过支架，但之后一直仍未再进一步用过。虽然从未记录数据，但至少这 5 年仍未断定 PICC 支架内终血现象。本来蓝布尝试适用溶栓剂，但适用溶栓剂能够要有劝告。商量腹膜则有科主任体检后，不表示同意适用溶栓剂，表示同意用把手快速终烟。布 6。为从支架内终烟的积血。从烟出的把手内看，仍未不见突出的血凝块。

支架肺部性阻碍知多少

PICC 支架阻碍主因有肺部性阻碍和非肺部阻碍两类。肺部性阻碍可通过溶栓治疗再进一步通道管，非肺部性阻碍一般由于止痛剂配伍禁厌止痛剂沉积常因，能够再进一步通支架，所以更要忽略防范。

肺部性阻碍的表现

以外或全部终烟或汇流艰难；以外或全部阻碍，常为疼痛、水肿和/或腹膜壮大，指引需行超声安全检查断定有无支架腔则有的血凝（肺部形并成）；顶多液泵长时间压缩空气向警方；阻碍可以突然最终发生，也或许是长时间加重。

肺部性阻碍的主因

1. 腹膜腹膜增生损伤。

2. 支架末故又称后方不合理、支架乳癌常因肺部。

3. 支架维护不合理，消毒支架不应有；

4. 治疗高凝状态（该病症是内科恶性）。

5. 鼻腔内阻碍遽高，如咳嗽、心力衰竭等鼻腔内阻碍遽基本上体液反流。

提醒：体液返流至支架内体液凝固常因支架阻碍，常不见于眼科手术横肩膀要能，眼科手术横手部不必要受压或凸起，手部眼科手术部位下垂万有引力遽加，发烧、咳嗽、喝水松开致鼻腔阻碍遽高造并成。因此，做好病症及家属的传扬尤为重要，眼科手术横肩膀消除要能；呼吸时消除排斥眼科手术手部等。移除液态不即时常因体液返流可阻碍支架；顶多液现实生活里面应加强巡观察，即时移除液态；适用顶多液泵、注射泵应设向警方，保证液态长时间顶多注。

支架阻碍的预防性

1. 根据病情只能并不只能合适的腹膜眼科手术置管（如只能长期适用右手的治疗可并不只能适用顶多液港或脚腹膜置管）；

2. 并不只能适宜的 PICC 支架，如三向膀胱式支架有助于预防性体液终流管腔内（但案举例里面的病症适用的也是三向膀胱式支架）；

3. 置管后同样做 X 该线胸片安全检查，断定支架尖故又称后方合理；

附注：PICC 置管尖故又称单纯后方是上腔腹膜下 1/3 段，以临近上腔腹膜与右心房的相互间隙为最佳，在此后方支架与腹膜壁并成分岔状态，且可以顺血流在腹膜内而自由漂浮，则支架阻碍的危险性降更高。

4. 从未禁厌证的治疗可及早适用华法林等类固醇止痛；

5. 大大减少眼科手术时腹膜增生的损伤；

6. 换用合理的冲封管核心技术及合理的冲管频率（冲管之间隔时之间以保持支架顺畅为当年提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 忽略止痛剂之间配伍禁厌，顶多注两瓶止痛液之之间要用生理安平区冲管；

8. 如果断定顶多液液速放缓，能用 75% 乙醇 2 mL 汇流支架内，相隔 20-30 min 后烟出至不见终血逐去，尽快用 20 mL 生理安平区冲管，可以帮助清除支架内沉积的脂肪酸乳；

9. 顶多注脂肪酸蜂蜡要若有冲管；

10. 定期上级胸片，断定应该最终发生支架易位；

11. 大大减少或许常因鼻腔内阻碍遽加的文艺活动。

支架阻碍的两处理现实生活

1. 安全检查支架应该打折，治疗应该适当，断定支架尖故又称后方合理。

2. 用 10 mL 把手快速终烟，烟出血凝块，不能用暴力推注，以免支架破裂造并成支架性栓塞。

3. 根据阻碍相对进行两处理现实生活：

不只不过阻碍：更高速放缓的初期，即时用生理安平区相位式冲管；相位冲管不会缓解，用 5000U/mL 丙酸腺苷，汇流 1 mL，保有 30 min，终烟后逐去，尽快用 20 mL 以上生理安平区相位冲管。

只不过阻碍：表现为冲管涡流大，不会冲管，不会烟到终血，顶多注艰难。尽快换用 5000U/mL 丙酸腺苷这两项通风再进一步通。

4. 通过 B 的大或腹膜超声断定应该存在支架易位、支架损伤、支架则有的腹膜阻碍（肺部或纤维蛋白鞘形并成）等，以断定后续两处理现实生活。

5. 利用通风注射核心技术消毒核心技术使支架再进一步通。

6. 支架再进一步通失败时拔管或更进一步置管。

7. 、盐酸可分别用于还原性或碱物常因的支架内半阻碍或阻碍。

支架溶栓通风再进一步通核心技术

这两项分别相互连接支架、20 mL 空把手、装上丙酸腺苷把手，开通空把手与支架相互连接通路（此时丙酸腺苷把手故又称停止），终烟后停止该通路，使支架内形并成通风，开放这两项使丙酸腺苷把手与支架相同，丙酸腺苷进到支架内，保有 0.5-1 h 后用 20 mL 空把手终烟顺畅，再进一步用 20 mL 生理安平区相位冲管。

如果终烟常因，再进一步重复以上步骤数次直至再进一步通，如果不能溶栓再进一步通，多为非肺部性阻碍，可顾虑拔管。

注释：钟华荪，李柳英.《腹膜顶多液治疗照护学》. 各族人民军医出版社.

本文来源：照护时之间（网易查找：照护时之间，自学最近干货，推荐你们不顾一切的护士 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔