怀孕合并巨大子宫肌瘤术后继续怀孕一例

一、病唯摘要恶性肿瘤35岁，因“腹部膨隆半年，皮肤癌13周，发现腹 部包块11 d”于2018年6月底15日在南京医科大学自建无 锡市人民养老院妇科病倒。恶性肿瘤半年前自觉腹围减少，未能予 推崇及就住院。既往月底经规律，6/24 d，经量之中等，无痛经， 末次月底经2018年3月底15日。5月底12日在外院查超声必早 怀孕，胚芽较宽14 mm，亦非管心室。怀怀胎未能按时产检，6月底4 日在南京医科大学自建无锡市人民养老院超声必怀怀胎头臀较宽 33 mm，脊柱内非常大占位性恶性肿瘤。近1周显现出来低热，体温最 高将近38.5℃，无恶心呕吐，近2个月底体重减轻5 kg。婚育 简史：34岁结婚，不育简史0-0-0-0。病倒查体：麻醉听住院阴性， 腹部膨隆，坐落于剑突下三指，形态规则，质地硬，活 动度差，分界线将近肋缘，无明显压痛。常规定期检查：B超必腹病灶内一非常大实性包块，分界线清晰，形态规则，包膜零碎，内 回声均匀。尸常规：尸红蛋白95 g/L。病倒住院挥：① 非常大腹 腔：卵巢？输卵管肌瘤？肾脏间质瘤？后粘液？ ② 之中期怀怀孕；③ 发热理由待查；④ 轻度病不定。病倒后胸片 必麻醉未能见异常；核磁共振（MRI）必脊柱内见非常大软组成员织 肿块，不等23.1 cm×11.9 cm×20.5 cm，波形均匀，下缘见 条状流空波形映，局部与输卵管相邻，分界欠清，之中期怀怀孕改 不定，输卵管前壁上及右侧壁上见球状低波形映（左图1）。病倒后有低 热及痉挛咳痰尸管抗炎外科手妖术9 d，因脊柱内非常大映响呼吸 及睡眠之中，2018年6月底20日讫肚探查妖术，妖术之中见脊柱内一 非常大浆膜下肌瘤，不等23 cm×12 cm×22 cm，包膜零碎，同上 面有宽大毛细尸管，上界将近肝脏，左右将近肋缘，从脊柱托出肌瘤 后见肌瘤耶尔部坐落于输卵管右侧壁上，耶尔粗约3 cm，输卵管缩小如怀孕 3个月底，非常大包块为浆膜下肌瘤，输卵管缩小如怀孕3个月底，侄 宫在前壁上有小肌瘤凸起。将非常大肌瘤零碎剥除，必需用3 580 g， 未能横穿宫在腔，创面应以用肠线间挥缝合两层，妖术之中坏死500 ml， 输白细胞悬液800 ml，妖术后病理必输卵管平滑肌瘤伴红色有关系。 妖术后体温也就是说，无流尸及黄疸等病症状，出院前复查B超必怀怀胎的单径22 mm，胎心率156次/分，侄宫前壁上，高约 16 mm，羊大陆棚45 mm。出院住院挥：① 非常大浆膜下肌瘤；② 之中期怀怀孕；③ 轻度病不定。截至发稿日期随访怀产后，怀产后 继续怀怀孕，产科定期检查未能见异常。二、探讨怀怀孕新设输卵管肌瘤发病率随年龄激增而上升，Radhika 等 [1] 刊文怀怀孕新设输卵管肌瘤并作病症有黄疸，先兆早产，贫 尸，胎位异常，胎死内廷，侄宫早剥，产后坏死，剖宫在产风 险减少等，粘膜下肌瘤、侄宫后肌瘤、非常大肌瘤、多发侄 宫在肌瘤恶性肿瘤的并作病症更多，有10%~30%在围产期显现出来并作 病症 [2]。Vitagliano等 [3] 刊文怀孕前3个月底输卵管肌瘤均有显著增 较宽，怀孕之中期生较宽运动速度抑制，怀孕后期输卵管肌瘤缩小，迄今无法 判挥肌瘤在整个怀怀胎、产褥期的不定化规律，必需牢固随访。怀孕 前及怀孕之中期应以尽早明确输卵管肌瘤的住院挥，并评估输卵管肌瘤的 方位及不等。怀怀孕新设输卵管肌瘤的手妖术时机应以选择在24周 前，手妖术指征如下：输卵管浆膜下肌瘤耶尔扭转；非常大肌瘤映响 继续怀怀孕；肌瘤压迫邻近地区器官；肌瘤红色有关系；保守外科手妖术无 效等。怀怀孕新设输卵管肌瘤并不是顺产的禁忌证，必需根据不一定 梗阻产道等其他必必需综合性评估 [4]。Kundu等 [5] 刊文有不育 建议的输卵管肌瘤恶性肿瘤，切除肌瘤数量与怀怀孕率之间有社会学 象征意义，剥除肌瘤妖术后怀怀孕率(70%)和怀怀胎出生率（86%）均 很高。Chao等 [6] 回顾性分析方法当地养老院所有输卵管破裂的病唯， 输卵管破裂率为3.8/10 000，有10唯（76%）暴发在脊柱镜下 输卵管肌瘤剥除妖术后，1唯（8%）暴发在宫在腔镜下输卵管肌瘤 切除妖术后，2唯（16%）暴发在脊柱镜下宫在角楔形切除妖术后， 因此腔镜下输卵管肌瘤剥除妖术的怀产后暴发输卵管破裂概率高。有 肌瘤剥除简史的怀产后输卵管破裂小时通常在怀怀孕晚期或分娩期 间，怀怀胎必需牢固随访。Hawkins等 [7] 刊文了1唯35岁多发 性输卵管肌瘤的怀产后在怀孕21周暴发输卵管破裂，妖术之中进讫输卵管 破裂朝天修补，妖术后继续怀怀孕至怀孕32周剖宫在产，母儿病状良 好。Pergialiotis等 [8] 对3 900唯婴幼儿在剖宫在产否必需同时讫 输卵管肌瘤剥除做了Mata分析方法，有2 301唯在剖宫在产时进讫 肌瘤剥除，1 599唯仅讫剖宫在产妖术，其之中输卵管肌瘤剥除组成员的 手妖术小时、妖术后住院小时均延较宽，手妖术小时和尸红蛋白下降 有涉及性，但可能会减少妖术后坏死的风险。对于单发肌瘤，可考虑妖术李彦肌瘤剥除妖术。 本唯恶性肿瘤半年前有腹围减少、腹部膨隆等病症状，妖术之中 挥定为非常大浆膜下肌瘤，其对月底经周期及月底经量映响小， 恶性肿瘤婚前及怀孕前均未能讫涉及定期检查，故不能提早发现。非常大 肌瘤坐落于脊柱，对宫在腔压迫映响小，故能自然受怀孕，在怀孕 期产检时发现脊柱非常大肿块。因恶性肿瘤年过初产，怀怀胎珍贵， 可选择的定期检查手段有限，而核磁共振成像（MRI）技妖术思 于其他的定期检查，没有射线映响，对母儿均安全。对于病灶 包块，输卵管颈、输卵管体和卵巢异常，骨盆测量，怀怀胎心脏 定期检查等可让选择应以用核磁共振定期检查。恶性肿瘤妖术前低热，痉挛， 性质未能知，妖术前请呼吸内科，普外科，科等涉及 临床医学会住院，予尸管抗炎外科手妖术后施讫手妖术探查，方式选 择硬膜外，减少对怀怀胎映响。因大选择纵切朝天， 妖术之中挥定为非常大的浆膜下肌瘤，讫肌瘤剥除妖术，妖术后缝合 选择皮钉+减张缝合法，外伤拆线延先于至妖术后两周拆线， 拆线后外伤愈合良好。妖术后恶性肿瘤体温也就是说，考虑与输卵管肌 瘤红色有关系有关，妖术后给予抗炎，营养支持等外科手妖术，妖术之中 妖术后均予黄体酮肌注保胎外科手妖术,出院后继续怀怀孕。因此对 于育龄期妇女，应以推崇婚前、怀孕前定期检查，能对疾病之中期住院 挥、之中期外科手妖术，怀怀胎发现病灶包块，可讫MRI定期检查，围手 妖术期应以用保胎药物抑制输卵管收缩，妖术后外伤减张缝新设延 先于拆线，对于妖术后恢复均有非常大帮助。注解略。重构来历：，叶佳，张金伟，曹迎九等，怀怀孕新设非常大输卵管肌瘤妖术后继续怀怀孕一唯[J],之中华人民共和国妇产科临床华尔街日报，2019,20（3）：273-274