2018 版 ACOG 共识 | 绝经后出血的经阴超声病因

还想起之前发在过一篇文章「月经不调 15 年：这唯误诊让我遗憾终生」，作者的朋友展现出为不规则伤及，只是一直被误诊为月经不调，直至终于……

输卵管输卵管癌是常见的小儿，虽然以极度伤及为主要诊治原因的病征里终于极少 1～14% 被确诊为输卵管癌，但 90% 的输卵管输卵管癌病征以伤及为主要展现出。

对于绝经后女同开放性恋而言，成像体检输卵管较厚实如何确定界值？对于无溃疡症状但查出来输卵管较厚实的女同开放性恋又该如何妥善处理？

加拿大妇产科医师学会（ACOG）就成像对于绝经后女同开放性恋溃疡的确诊作用进言道了概述，结论都只发在表在 Obstet Gynecol 杂志上。

输卵管输卵管较厚实，该怎么量度？

经成像，矢状面，垂直于输卵管椭圆的厚实处，输卵管腔两侧的输卵管与输卵管肌层交界处之间的半径为输卵管输卵管较厚实，实际上包括两层输卵管输卵管的较厚实。

宫腔积滴和宫腔剥离时需量度量输卵管输卵管较厚实，剥离的半径不确立较厚实。

输卵管输卵管较厚实，多厚实才叫厚实？

一项针对 4383 唯绝经后溃疡女同开放性恋的回顾开放性事件调查阅出，以相异输卵管较厚实为界值时输卵管输卵管癌的漏诊百余人概述如下表。

以 4 mm 为极限时，阴超的特征开放性相符合远超 99% 以上。因此，对于绝经后溃疡的病征而言，成像可主要用途分选病征，输卵管较厚实不少于 4 mm 者发在生输卵管癌的几百余人很小。

无溃疡，输卵管厚实怎么办？

一项研究者对 82 唯非典同型的绝经后女同开放性恋言道成像侵入开放性若有输卵管输卵管胆石，宫腔镜+诊刮后结果为 68 唯胆石，其里一唯为直观炎症，7 唯毛细血管下肌瘤，6 唯萎缩开放性输卵管和 1 唯炎症期输卵管，无一唯精细炎症或输卵管癌。

另一项针对 1750 名绝经后女同开放性恋的输卵管成像侵入开放性结果看出，输卵管 ≤ 6 mm，输卵管癌的特征开放性相符合为 99.94%，精细炎症的特征开放性相符合为 99.77%。

另一个多里心的回顾开放性研究者则看出，对于绝经后非典同型但是成像造影若有胆石病变者，极少 1 唯为 I 期 I 级输卵管癌（1/1152）。

因此，临床研究上一般忽视绝经后输卵管较厚实＜4～5 mm 易发在生输卵管输卵管癌。成像居然发在现绝经后输卵管较厚实少于 4 mm 但没有症状且无高危原因者不建议另外侵入开放性或言道其他评估。

经阴成像的之外，前列腺很关键

部份所医院使用一次开放性 pipelle 输卵管输卵管采集器作为急诊绝经后溃疡病征的首诊筛检方式也。事实上，对于输卵管薄（不少于 4 mm）且无高危原因者，言道不通成像造影替代前列腺做为首诊侵入开放性。

而对于假定体重增加、2 同型癌症及乳头线粒体学侵入开放性发在现不典同型腺体线粒体、先辈等高危原因者，输卵管前列腺是二线体检方法。

输卵管前列腺也假定一定的漏诊安全开放性！一项针对 97 唯绝经后溃疡病征的研究者看出，输卵管 ≤ 5 mm 者极少 82% 可顺利未予 pipelle 一次开放性输卵管前列腺，其里可以给予满意组织遗骸的极少有 27%，而谐波是否充分和产次、宫腔总长度牵涉到。

Meta 量化的信息则看出，绝经后溃疡者，因谐波不足或难以言道前列腺者有时可高远超 54%，而对于 pipelle 前列腺而言，因为结果显示量不足导致的确诊受挫则占有 10.4%。因此，对于长时间或会有溃疡者但急诊输卵管前列腺以及盲刮病理炎症及恶变者需进一步宫腔镜体检和确诊开放性刮宫。

信息看出，29.8% 的极度输卵管溃疡 (AUB) 病征难以给予可用的输卵管结果显示言道组织生物学体检，但这部份社会群体随访 2 年无一唯发在生输卵管炎症或输卵管癌。因此即使输卵管取材不满意，只要病征溃疡一过开放性且已停止，无需言道进一步妥善处理。

但对于长时间或会有溃疡者，不论输卵管较厚实如何，均需言道输卵管组织生物学体检。因为有信息看出即使输卵管较厚实不足 3 mm，也可发在生 II 同型输卵管输卵管癌（浓缩开放性癌、表面线粒体癌）。

注释：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS Wild GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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出版人： 龚珠萍